2026-11-02 来源：福建医疗保障 责任编辑：丁妙燕
为什么我们的医保报销比例不一样？
为什么我们的医保报销比例不一样？
同样是医保参保人，为什么有时候报销比例不一样？可能是以下几种情况：
1.参加险种不一样
我国医疗保险制度分为职工医保和城乡居民医保，这两个险种在筹资渠道、筹资标准上有较大差别，职工医保年均缴费几千元，城乡居民医保年均缴费只有几百元，通常情况下，在同一级别的定点医疗机构，职工医保报销比例＞城乡居民医保报销比例。
以福州为例：同样的门诊特殊病种，在职职工医保报销比例为85%，城乡居民医保报销比例为60%。
2.医保是否连续参保
比如职工医保缴费中断，中断时间超过3个月的，中断期间发生的医疗费用医保统筹基金不予支付。补缴中断期间保费的，从医保关系重新生效当月开始设置3个月待遇享受等待期；不补缴的，从医保关系重新生效当月开始设置6个月待遇享受等待期。
以上待遇享受等待期内按连续参保人员职工医保待遇的50%享受。
3.就医地不同
参保人员在参保地就医与在异地就医，医保报销比例不同。
4.医院等级不同
一般来说，低级医疗机构报销比例要高于高级医疗机构的报销比例。